СЕРДЕЧHО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАHИЯ

Стенокардия

03 октября 2017 г.

Стенокардия – это заболевание, при котором, сердечная мышца не получает достаточного количества крови, то есть питания, если более точно – кислорода. Проявляется стенокардия болью за грудиной сжимающего, давящего характера, чувством нехватки воздуха, жжения и сдавления грудной клетки. Болевые ощущения и их локализация, область наиболее интенсивного ощущения, могут варьироваться: передаваться в левую руку или лопатку, горло или нижнюю челюсть.

Несмотря на то, что наше сердце перекачивает всю кровь в организме, и, казалось бы, дефицита в питании не может испытывать, само оно питается лишь через 2 сосуда, диаметр которых всего 3 – 4 мм, называются они коронарными артериями – левая и правая.

Истинная стенокардия вызвана атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Когда в просвете этих сосудов в результате поражения стенок и большого содержания холестерина в крови происходит образование атеросклеротических бляшек, которые уменьшают эффективный просвет артерии и мешают току крови богатой кислородом и другими веществами.

Страдают этим заболеванием в основном люди среднего и старшего возраста, но стоит отметить, что и это заболевание молодеет с каждым годом. Самый молодой пациент, которого оперировали в нашем отделении, был 29 летний мужчина, который к этому возрасту уже перенес инфаркт миокарда.

Причины стенокардии

Как я уже отметил, причинами развития стенокардии является атеросклероз. Но этот процесс не развивается на пустом месте. Для образования атеросклеротических бляшек требуется два главных условия. Первое: повреждение сосудистой стенки, а именно эндотелия, слоя покрывающего сосуд изнутри. Второе: повышенное содержание холестерина, а именно липопротеидов низкой и очень низкой плотности в крови.

Повреждение сосудистой стенки обусловлено снижением ее эластичности с возрастом, эндогенными и экзогенными факторами. К ним относятся стресс, повышение артериального давления, никотин, алкоголь и другие. Все эти факторы, иногда опосредованно, но повреждают сосуд. Так же нельзя не отметить генетические факторы. Люди, у которых в семье есть родственники с диагнозом ишемическая болезнь сердца, стенокардия, перенесшие острый инфаркт миокарда должны с особым вниманием относиться к профилактике данного заболевания.

Когда сосудистая стенка повреждается, к этому месту стремятся форменные элементы крови – тромбоциты, которые налипают на место повреждения. А холестерин, циркулирующий в крови, является скрепляющим материалом, он покрывает эти тромбоциты, препятствуя тем самым их отрыву. И при повешенном содержании ЛПНП в крови этот процесс происходит более выражено, что приводит к сужению просвета коронарных артерий.

Гиподинамия еще один фактор, который хоть и не напрямую, но все же влияет на прогрессирование стенокардии. Отсутствие физической нагрузки постепенно приводит к

ожирению и нарушенному липидному обмену. Наличие двух факторов усиливает риск прогрессирования ишемии.

Что провоцирует приступ стенокардии?

Приступ стенокардии провоцируют самые разные факторы, первым из них необходимо выделить физическую нагрузку. Стоит отметить, что это не обязательно нагрузка высокой интенсивности, зачастую это банальная бытовая нагрузка, ходьба, подъем по лестнице.

Еще один фактор - гипертоническая болезнь. Когда повышается артериальное давление, у человека увеличивается напряжение миокарда, и возрастает потребность в кислороде.

Курение – вызывает спазм, сужение, коронарных артерий, а соединение гемоглобина, вещества переносящего кислород, с угарным газом приводит к кислородному голоданию клеток.

Стресс – в условиях стресса повышается нагрузка на сердце, возрастает АД, увеличивается частота сердечных сокращений, сосуды питающие сердце сужаются, повышается потребность в кислороде, а в результате всех перечисленных выше процессов приток крови снижается и для многих пациентов имеющих выраженное поражение коронарных артерий это становится фатальным.

Что будет если вовремя не обратить внимание на сигналы нашего организма?

Если пациент не будет внимателен к самому себе, если все это не приведет его к доктору, то его ожидает самый плохой исход заболевания – острое нарушение кровообращения миокарда или острый инфаркт миокарда. И необходимо подчеркнуть, что пациенты перенесшие инфаркт миокарда никогда не смогут вернуть своему сердцу состояние до получения ОИМ.

Поэтому первостепенной задачей является профилактика, своевременная диагностика и лечение данного заболевания.

Если у вас в диагнозе фигурирует стенокардия, ИБС и вам никогда не выполняли и не предлагали выполнить такое исследование как коронарография – это критическая ошибка вашего лечащего доктора.

Коронарография это единственное исследование, которое со сто процентной точностью, может выявить поражение коронарных артерий!

Экстренная помощь

При возникновении приступа стенокардии существует определенный алгоритм действий:

Прекратить любую физическую нагрузку, уложить пациента в горизонтальное положение, вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Принять нитроглицерин. В 2017 году стоит отказаться от таблетированых вариантов нитроглицерина, во-первых, в некоторых ситуациях прием таблетки просто не возможен. Во-вторых, таблетки нитроглицерина теряют свою эффективность через 30 минут после контакта с воздухом, то есть однократно открытая упаковка таблеток, через 30 минут не эффективна. Необходимо использовать нитраты в виде спрея. Именно нитраты и могут спасти ваше сердце! Ни валокардин, ни валидол в должной мере на это не способны. Нитраты расширяют просвет коронарных артерий, увеличивая тем самым приток крови к сердцу и снижая дефицит кислорода, снижают артериальной давление, уменьшая потребность миокарда в кислороде.

Если через 5 минут после приемы нитратов боли сохраняются, возможно, повторить прием.

Если приступ стенокардии сопровождается тахикардией и повышением артериального давление необходимо принять препараты группы B-адреноблокаторов. Например, Беталок-зок, Конкор.

Параллельно со всеми действиями следует освободить пациента от предметов одежды мешающих свободному дыханию. Увеличить приток воздуха к пациенту.

Стоит отметить, что и нитраты, и В-адреноблокаторы снижают артериальное давление, прием их должен начинаться с минимальной дозы и выполняться в горизонтальном положении, чтобы предотвратить падение пациента.

Головная боль – один из побочных эффектов приема нитратов, но лучше потерпеть головную боль, чем погибнуть от инфаркта миокарда. При возникновении головной боли можно принять валидол, цитрамон или, в крайнем случае, сильно мятную жевательную резинку.

Профилактика

Говоря о профилактике стенокардии очень хорошо подходит выражение «Береги честь с молоду…»

В первую очередь это, конечно, спорт. Правильные кардионагрузки, с постоянным контролем частоты сердечны сокращений помогут вашему сердцу, как и любой другой мышце, выработать выносливость. К таким тренировкам относится бег, плавание, или просто ходьба в ускоренном темпе. За счет тренировок вы избежите набора лишнего веса, а ваша сердечная мышца будет готова переносить нагрузку в условиях дефицита кислорода.

Рациональное питание. Избегание высококалорийной пищи, с огромным количеством жиров и простых углеводов всегда приводит к ожирению, а так же повышению сахара крови и холестерина, что в свою очередь провоцирует начало развитие атеросклероза.

Отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем. Все это повреждает сосуды, вызывает их спазм, замедление тока крови по коронарным артериям, следовательно, так же провоцирует развитие атеросклероза.

Применение защищенных аспиринов. Кишечные формы аспирина, не смотря на необоснованный страх их применения, связанный в основной с недостаточной информированностью населения, обладают очень высокой эффективностью в профилактике ИБС, а так же снижают риски развития некоторых видов онкологии желудочно-кишечного тракта.

Чем раньше вы задумаетесь о здоровье своего сердца, тем дольше оно не будет давать вам о себе знать. Помните - сердце у вас только одно, не подведите его!