Он-лайн консультации

Опубликованные ответы на вопросы (914)

Елена:

31 января 2015

Здравствуйте, Алексей Сергеевич. Моему сену 7месяце, у нас с рождения шумы в сердце (рожала в перинатальном центре г. Красноярска). Делали УЗИ сердца в 4 месяца и в заключение написано без видимых патологий, но кардиолога это не устроила и мы повторили УЗИ в 6 месяцев, заключение меня удивило: АРХЛЖ, ИЗ признаки ВПС: гипоплазия или стеноз восходящего отдела дуги аорты (ГД 55-60 мл/рт.ст.). В протоколе ЭХО-кардиографического обследования: митральное кольцо МТ 1,1 м/сек., Аортальное кольцо 9 АРСК – 8 створки ПД – 6мл./рс.ст., клапан 3х створчатый VIT 1,2, трикуспидальное кольцо регургит I ст. ГД – 20 мл./этм. VIT 0,8 м/сек., МЖП 5, МПП не изменен, аортально-митральное фиброзное продолжение УДР – 25, КСР – 14,КДО – 22мл., КСО - 5 мл., УО - 17 мл., ЧСС – 129 уд/мин., МО – 1130 мл./мин., ФВ – 76%, легочная артерия на уровне клапана – 11 VIT – 1,2 м/сек., ГД – 5,2 мл/рт.ст., створка – 12, ПЛА – 5,7, ЛЛА – 5,6, дополнительные особенности ПЛ – 15 на уровне синусов Вальсольв – 12 с полости ЛЖ линейная эхогенная тень, ТСЛЖ – 5, ПЖ – 11, СТ – 3. Сократительная особенность миокарда: восходящий – 8 ОА – 6, нисходящий ГД – 8 мл/рт.ст. Поясните, пожалуйста, на сколько серьезно заключение, как скоро нужно пройти у вас обследование (кардиолог сказала, что в г. Норильске нет возможности обследовать и поставить точный диагноз). Так же прошу уточнить, кроме направления, какие анализы при себе нудно иметь. Заранее благодарна. С уважением Елена.

Алексей Сергеевич Ильин:

Здравствуйте! Вам необходимо записаться на очную консультацию в детскую поликлинику Кардиоцентра. телефон детской регистратуры (391) 226-82-82. Здесь мы обследуем ребенка и определим необходимо ли хирургическое лечение. С уважением, Ильин А.

Лариса:

30 января 2015

Добрый день! Подскажите пожалуйста как срочно надо делать операцию ребенку с диагнозом "Врожденный порок сердца, вторичный дефект межпредсердной перегородки....дилатация правых отделов сердца систологическое давление в ЛА 30-35мм рт.ст." На данный момент ребенку 10 месяцев. Я опекун и записалась к кардиологу на прием...пока ждем очередь к врачу(прием будет только на следующей недели), хочу у Вас уточнить как срочно нужна операция, везде пишут, что желательно сделать до года. Спасибо. Норильск.

Алексей Сергеевич Ильин:

Здравствуйте! Дождитесь приема к кардиологу. Срочности в лечении ребенка никакой нет. Во время приема мы определим степень гемодинамических изменений и решим вопрос о необходимости какого-либо лечения Вашего ребенка. С уважением, Ильин А.

Ольга:

28 января 2015

Здравствуйте, Алексей Сергеевич! Дочери 2 месяца, из-за выслушанных шумов нас отправили в Кардиологический центр, сделали Эхокардиографию: камеры сердца не увеличены, данных на клапанную патологию не получено.Клапан ЛА: створки уплотнены, ТЛГ 34-22 mm Hg Re 0-1 степени. Сократимость обоих желудочков хорошая. МЖП - герметична ООО- 2 мм. В ЛА дополнительных патологических потоков нет.В брюшной аорте магистральный тип кровотока. В нисходящей аорте 9 mm Hg (умеренный стеноз клапана легочной артерии) Не могли бы вы пояснить, насколько это серьезно и пройдет ли это со временем? Нужно ли лечение, операция?Почему на УЗИ в 20, 34 недели беременности ничего не нашли?

Алексей Сергеевич Ильин:

Здравствуйте! У девочки есть минимальные изменения на клапане легочной артерии. Сейчас никакого лечения ей не требуется. Через 1 год нужно будет повторить эхокардиографию. Скорее всего эти изменения пройдут. С уважением, Ильин А.

Замира:

23 января 2015

Здравствуйте Алексей Сергеевич! Моей дочери 4 года. С рождения нам поставили диагноз ДАК, недостаточность клапана была 2 ст. К 4-м она увеличилась до 3-4ст. Нам сделали операцию(вальвулопластику аортального клапана с использованием синтетической заплаты), выписали нас с недост 1,5. На сегодняшний день (прошло 2 мес) мы сделали ЭХО. Заключение ДАК, аортальная регург 2 ст, остаточный градиент на аортальном клапане 33 мм.рт.ст., дилатация левого желудочка, показатели сократимости в пределах нормы. Что нам делать дальше? Не приведет ли нас это опять к повторной операции и не лучше был вариант операции Росса в нашем случае? (Во всем остальном ребенок в целом здоров) Мне очень важно Ваше мнение. Пожалуйста, ответьте нам.

Алексей Сергеевич Ильин:

Здравствуйте! Мы в Красноярске серьезно занимаемся проблемой двустворчатых аортальных клапанов у детей и детей старшего возраста. Вопрос, который вы задали всегда волнует и родителей, и кардиологов, и самих хирургов! ДАК с гемодинамическими проблемами всегда ставит нас перед выбором - сохранить клапан, выполнив пластические манипуляции или сразу выполнить операцию Росса. Это две опции, которые оправдано выполняются детям и взрослым с ДАК. При этом какую бы операцию мы не предпочли, всегда остаются большие шансы для выполнения повторной операции. В Вашем случае клапан-сохраняющую операцию можно считать эффективной, так как хирургам удалось добиться уменьшения недостаточности на аортальном клапане при сравнительно приемлемом пиковом градиенте давления 33 мм рт ст. Однако сказать сколько по времени будет сохраняться эффект этой операции трудно! Скорее всего недостаточность этого клапана будет прогрессировать дальше по мере роста и развития ребенка и потребуется повторное вмешательство на клапане. На наш взгляд в такой ситуации предпочтительно ребенку будет выполнить операцию Росса (аутотрансплантация клапана легочной артерии в позицию аортального клапана), что позволит восстановить замыкательную функцию аортального клапана и таким образом предотвратить ремоделирование левого желудочка и развитие сердечной недостаточности. Поэтому сейчас необходимо периодически оценивать сам клапан и функцию левого желудочка в динамике - как минимум 2 раза в год с помощью метода эхокардиографии и МР-томографии. Последний метод наиболее точен. И определить, таким образом, наиболее оптимальные сроки для повторного вмешательства. Лучше ли было сразу выполнить операцию Росса - трудно сказать! Существенные плюсы этой операции - то, что она сразу позволяет восстановить замыкательную функцию аортального клапана и предотвращает дальнейшие изменения со стороны левых отделов сердца; существенно отдаляет сроки повторного вмешательства при условии использования оптимального протеза в позиции легочной артерии до 7-15 лет; позволяет улучшить качество жизни ребенка, нет необходимости применять какое-либо медикаментозное лечение (только первые три-четыре месяца). Но существенный минус - то, что ребенку в любом случае потребуется повторное вмешательство по замене кондуита в позиции легочной артерии. Надеюсь, что мой ответ вам чем-то поможет. С уважением, Ильин А.

Тимур:

23 января 2015

Здравствуйте Алексей Сергеевич у нас с ребенком проблема порог сердца сосуд сердца один в место двух нам посоветовала зав.детской клинической больницы Оренбурга Фроленко Анна Львовна. Супруга на 34-35 недели беременности. Нужна операция. Вы можете нам помочь очень Вас прошу.

Алексей Сергеевич Ильин:

Здравствуйте! Возможно, мы сможем Вам помочь, но для этого нам необходимо обследовать ребенка и определить какой порок сердца и его анатомические особенности! Если у Вас нет возможности привезти ребенка для обследования, то тогда необходимы данные ребенка и подробное заключение эхокардиографии, которые Вы можете отправить нам в электронном варианте ilyinas@krascor.ru. С уважением, Ильин А.

Андрей Сергеевич:

22 января 2015

Здравствуйте. Ставят диагноз ВПР, подробности ниже. Дата рождения девочки 12.01.2015, вес 3850. Эходопплерокардиоскопия от 14.01.2015. Аорта: не уплотнена, не расширена, 0,9 см (3,6N) Аортальный клапан: створки не уплотнены, не расширены, Градиент давления макс 7, АК 0,6 (1,9N) Левое предсердие: не увеличено 1.0 см (3,6N) Левый желудочек: не расширен, КДР 1,6 см, КСР 0,9 см, КДО 7 мл, КСО 2 мл, УО 5мл,ФВ 75%, ФУ 41%, сократимость миокарда удовлетворительная. Межжелудочковая перегородка ЛЖ: не утолщена, 0,3 см. Задняя стенка ЛЖ: не утолщена, 0,3 см. Митральный клапан: створки не уплотнены, не утолщены, противофаза есть, ФК 1,1 см. Легочная артерия: не расширена, ФК 0,9 см, ствол 1.0 см, макс град 12. Трикуспидальный клапан: ФК 1,4, градиент давления 23, степень регургитации 1, СДЛА 28 ммртст. Легочная гипертензия: нет. Правый желудочек: не расширен, 0,9 см (2,6N). Межпредсердная перегородка: овальное окно. Перикард: наличие жидкости слева направо J-3мм. Заключение: ВПС подортальный ДМЖП, с Ctad между желудочками 25 ммртст (J 3 mm). ООО. Триксупидальная регургитация 1 ст, СДЛА 28 ммртст. Полости сердца не увеличены. При выписке (18.12.2015) масса 3560, в удовлетворительном состоянии. Диагноз при выписке: ВПС подортальный ДМЖП, ООО, СН o ст. Насколько все серьезно, какие перспективы? При выписке сказали лишь необходима консультация кардиолога, а также при купании не погружать сильно. До сих пор к нам даже не приходил домой педиатр из нашей поликлиники. Можем ли мы пройти консультацию в вашем лечебном учреждении?

Алексей Сергеевич Ильин:

Здравствуйте! Вы можете пройти обследование у нас. Необходимо направление педиатра или кардиолога к нам на консультацию.При очной консультации у нас в детской поликлинике ребенку выполнят необходимые обследования. После этого врач детский кардиолог определит время операции, если она необходима. Тел. для записи на консультацию 226-82-82. Обычно мы закрываем дефекты межжелудочковой перегородки в возрасте первых 6 мес жизни. С уважением, Ильин А.