Он-лайн консультации

0

Опубликованные ответы на вопросы (914)
Елена:
21 января 2015

Здравствуйте! Дочери 2 месяца. На плановом УЗИ в 1 месяц поставили диагноз ОАП 3мм, Стеноз клапана ЛА (?), ООО 3 мм. Дополнительно: В ЛЖ косые трабекулы. На брюшной АО d=0,4 см. магистр поток. Поток подстворками КЛА надкладывается с ОАП. Результаты ЭКГ: синусовая тахикардия на фоне беспокойства ЧСС 182-194 уд/мин. ЭОС отклонена вправо (L+112). Возможно не вся нужная информация. Ребенок родился недоношенным на 37 неделе. В роддоме наблюдались посинение стоп и ладоней. ОАП необходимо закрывать? Если да, то в каком возрасте оптимально и возможно ли медикаментозное лечение? Спасибо.
Алексей Сергеевич Ильин:
Здравствуйте! Скорее всего о медикаментозном закрытии ОАП в таком возрасте уже не идет. Данные, которые Вы предоставили конечно неполные и необходимо повторно выполнить эхокардиографию и, возможно, мульти-спиральную компьютерную томографию. Косвенно можно предположить, что ребенку потребуется клипирование ОАП. Но сроки операции можно будет определить только после обследования. Тел. для записи на консультацию (391) 226-82-82. С уважением, Ильин А.
Ирина:
21 января 2015

Ребенок родился в перинатальном центре на сроке 31-32нед с весом 1670, оценка по Апгар 5/7, закричал сразу, дышал самостоятельно, через 4 часа был подключен к аппарату ИВЛ. По ЭХОЭКГ (вторые сутки жизни ребенка) выявлен ОАП 4мм. На пятые сутки уторм открылось легочное кровотечение, к вечеру кровотечение было остановлено. При разговоре по поводу ОАП врач сказал, что медикаментозное лечение не проводится, показана операция, если ребенок доживёт. На 6е сутки сделано повторное ЭХОЭКГ, ОАП также 4мм. На 7е сутки ребенка перевели в другое отделение раенимации. на 8е сутки сделали повторное ЭХОЭКГ, ОАП 3,8мм, в крови прокальцитонин >10, трансамилазы повышены, лейкоциты 36*10^9. билирубин 180. Подскажите пожалуйста, есть ли показания к операции по закрытию ОАП и когда её следует проводить? Сейчас ребенку 9е сутки, по-прежнему находится под ИВЛ (концентрация кислорода 21%, ЧСС 170).
Алексей Сергеевич Ильин:
Здравствуйте! В данной ситуации необходимо закрывать ОАП как можно скорее - пробовать медикаментозное лечение, при отсутствии эффекта и противопоказаний - открытое клипирование протока. Иначе у таких детей быстро развиваются явления сердечной недостаточности, с которыми бороться крайне сложно! А размеры ОАП довольно значимы для ребенка такой массы тела. Мне трудно сказать насколько сейчас показано хирургическое лечение, так как состояние ребенка, по всей видимости, крайне тяжелое и риски операции могут быть неоправданно высокими. В такой ситуации необходимо пытаться стабилизировать состояние и после этого пробовать закрывать проток. С уважением, Ильин А.
светлана:
20 января 2015

Здравствуйте, Алексей Сергеевич! Моей дочери 1,5 месяца, делали скрининг и на УЗИ сердца получили такой результат, Подскажите что нам нужно делать при таком заключении:аорта на уровне клапана 11 мм, стенки не изменены, нормоэхогенные, не утолщены, Нормокинез. Аортальный клапан 3х створчатый, створки тонкие, не изменены, подвижность сохранена, На створках патологических образований нет, PG на аортальном клапане 7 мм. рт. ст. Регургитация не определяется. Левое предсердие 13*15 мм, в его просвете дополнительных эхосигналов не выявлено. Устья легочных вен не расширены. Митральный клапан створки тонкие, не изменены, дискордантные. На створках патологических образований нет. Регургитация не выявлена. Правое предсердие 11*14 мм, в его просвете дополнительных эхосигналов не выявлено. Трикуспидальный клапан створки тонкие. На створках патологических образований нет, регургитация 1 степени Межпредсердная перегородка дефект в области овального окна до 2 мм, сброс через дефект слева направо Легочная артерия 8 мм на уровне фиброзного кольца, ствол 9 мм, ветви до 3 мм в диаметре Клапан легочной артерии створки тонкие, не изменены, PG на КЛА 6 мм.рт.ст., систолическая скорость кровотока 1,2м/с, регургитация не выявлена. Правый желудочек 11мм в приточном отделе из апикального доступа, в В-mode. Толщина миокарда правого желудочка 2 мм. Выходной отдел 7 мм, поток в нем ламинарный. Расчетное давление в правом желудочке (по трикуспидальной регургитации) 24 мм.рт.ст. Левый желудочек КДР 18 мм, КСР 11 мм, УО 8мл, ФВ(Teichholz) 75% ФУ 42% МЖП(д) 3 мм ЗСЛЖ(д) 3 мм Межжелудочковая перегородка аневризма мембранозной части до 5 мм с множественными мелкими дефектами общим размером по ЦДК до 3,3 мм, сброс слева направо, PG 78 мм.рт.ст. Зоны диссинергии не выявлено Листки перикарда не утолщены, в перикарде жидкость не выявлена Заключение: ВПС: мембранозный ДМЖП в аневризме. ООО. Врач-кардиолог назначила прием препарата верошпирон 2мг 2 раза в день до 6 месяцев.Заранее спасибо.
Алексей Сергеевич Ильин:
Здравствуйте! Суммарный размер сброса 3,3 мм предельно мал и не имеет гемодинамического значения. На это и указывает нормальное давление в легочной артерии и правом желудочке. PG 78 мм рт ст - достаточно высокий, что также говорит о нормальном значении в полости правого желудочка. Если Ваш ребенок хорошо кушает и прибавляет в массе, у него нет одышки, то какого-либо лечения сердечной недостаточности ему не показано. С уважением, Ильин А.
юлия:
18 января 2015

Здравствуйте!Нужна ваша помощь в консультации если не трудно обратите пожалуйста на наше сообщение!У малыша бронхолегочная десплазия,открытое овальное окно,открытый артериальный проток о,2 мм пролабс,что из этого может мешать отключить.от кислорода если легкие сказали чистые.а проток не зарастает!Нужна ли операция на сердце?
Алексей Сергеевич Ильин:
Здравствуйте! Затрудняюсь ответить на Ваш вопрос. Скорее всего ребенка не удается отключить от кислорода из-за бронхо-легочных проблем, так как артериальный проток при использовании кислорода закрывается спонтанно. Даже если он продолжает функционировать, его размер 2 мм достаточно мал, чтобы говорить о его значимости и необходимости операции на сердце. С уважением, Ильин А.
Филюс:
18 января 2015

Здравствуйте! Дочке при рождении поставили диагноз ВПС. После сделанного узи кардиолог написал диагноз окончательный: дефект меж желудочковой перегородки множественный, перимембранозный субаортальный до 4 мм и множественные в мышечной части со значительным шунтированием слева направо, стиральная регургитация 2-3 ст, открытое овальное окно до 4 мм. Умеренная легочная гипертензия нк2а. 26 января нам будет три месяца. Операцию сказали делать рано. Что вы думаете по этому поводу? И каков процент благополучного исхода при таких операциях? Заранее вам благодарны!
Алексей Сергеевич Ильин:
Здравствуйте! Словосочетание "операцию делать рано" в кардиохирургии мы обычно не употребляем, когда беседуем с пациентами и родителями. Операцию необходимо выполнять тогда, когда это требуется в силу развития значимых гемодинамических изменений и проявлений сердечной недостаточности. Многие операции выполняются сразу после рождения ребенка. Обычно при своевременном закрытии дефектов прогнозы для жизни и здоровья ребенка самые благоприятные. Судя по тем, данным, что Вы указали, ребенку показана операция уже сейчас. С уважением, Ильин А.
наталья:
18 января 2015

Здравствуйте у плода в 36недель нашли на узи Диспропорция камер сердца магистральных сосудув....коартация аорты.... Морфометрия в В-режиме СПЖ(д) 3.8мм ПЖ(д) 14.7 МЖП 4.6 Лж 9.6 Зслж 4.5 Лп 13.0 / 11.8 Пп 16.7/13.4 Восх аорта 5.9 Перешеек 2.7 Дла 9.3 Оценка пж/лж-1.53 Ла/ао-1.57 Спектральная допплерометрия Митральный клапан 0.15/0.42 Трикуспидальный клапан 0.23/0.46 Аортальный клапан 0.99 Легочный клапан 0.85 Чсс 147...скажите пож-та,какой прогноз и чего ожидать?
Алексей Сергеевич Ильин:
Здравствуйте! При отсутствии сопутствующей патологии и своевременном лечении ребенка - прогнозы самые благоприятные. Однако, всегда необходимо учитывать риски операции. Об объеме хирургического лечения можно будет говорить только после обследования вашего ребенка. С уважением, Ильин А.



Задайте интересующий вас вопрос:

Обязательно для заполнения

Вы можете указать электронную почту, чтобы получить уведомление об ответе